Klachtenformulier

Heeft u een compliment of klacht?

Bent u blij verrast? Vertel het ons! Het kan natuurlijk ook zo zijn dat

het -ondanks alle goede inzet- niet gaat zoals u had verwacht of afgesproken.

Dan horen wij dit graag.

Vergeet u a.u.b. niet te vermelden bij welke praktijk u patient bent.

En wij verzoeken u de klacht zo duidelijk mogelijk te omschrijven.

Wij nemen na de klacht telefonisch of schriftelijk contact met u op.

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.